摘要：随着我国经济的快速发展，财政部对医疗卫生等领域内的投入也不断大，同时公立医院的业务范围也有了较大的调整，现行的财务与会计管理模式不能够满足日常的财务与会计管理工作需要，因此对公立医院实行会计体制改革势在必行，因而也更需要我们对公立医院财务与会计制度改革有一个清晰的认识。
关键词：公立医院；会计；体制改革
随着社会主义市场经济的发展，医院尤其是公立医院不得不面临更为激烈的市场竞争。在激烈的市场竞争压力下新一轮的医疗卫生体制改革随之展开。改革促进了医院的快速发展，同时，也使其财务的管理核算变得更加复杂，公立医院的旧的财务与会计制度已经严重制约了其自身的发展。因此，对公立医院进行财务会计制度改革势在必行。
1.公立医院财务工作所面临的瓶颈
1.1 内部财务系统不完善
长期以来，公立医院作为国家财政拨款建立的一员，被认为是公益性组织，加之我国许多公立医院都是由临床经验丰富但不具备管理经验的医生控制，这就导致了公立医院内部对财务系统的重视程度不足。 进而导致了会计科目设置方面的不全面。 因而，在财务工作执行过程中，执行力不足，并且，随着医院经营性质的日益突出，这种弊端表现的更加明显。此外，内部财务系统的不完善还表现在对会计执行系统的监督、监察力度不够，没有建立专门的财务检查机构。
1.2 财务管理责任不明确
现阶段，我国许多公立医院都没有设立专门的财会机构，医院内部缺乏专业的财务管理人员。此外，在医院内部固定资产报账中，常常不能反映其真实价值，具有极大的随意性。财务管理不严格，财务科往往只是起到财务核算的作用，其余财务管理权限则相对分散，没有专职人员负责，极易导致权利集中，进而导致行政管理体制下的腐化。
1.3 过于重视业务能力
由于计划经济时代的残余，现代公立医院管理多为行政管理模式。在这一模式下，更多具有丰富临床经验的医生得以晋升，导致医院管理人员多为具有丰富临床经验的医生，他们普遍缺乏专业的管理知识，而更多的倾向于专业的医究。而，更加不会重视财务的管理。 此外， 多数医院的会计人员总体素质不高，对日常财务资料的处理仅停留在事后记账的水平上，而没有根据财务资料进行事前分析的能力，加之没有医生的业务能力，更加不会受到重用。
2.公立医院会计制度中存在的问题
2.1 会计资产核算不合理
公立医院在无形资产和固定资产的管理方面都存在缺陷。医院的无形资产主要包括：医院一些医疗技术的专力权、医院在外界的信誉等。无形资产的数量和质量都直接能够影响到医院的发展，但是，医院对于这些无形资产的管理并没有按照会计的规定确定研发阶段，进而导致医院的药品核算和资源配置的不合理。医院的固定资产主要指一些医疗器械的先进程度直接决定着医院的医疗水平。但是原固定资产计提修购基金后医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，未能反映固定资产使用过程中的实际损耗造成的贬值，从而使固定资产账面价值和实际价值
的严重背离，虚增了固定资产总量，无从体现固定资产使用状况和新旧程度，不利于报表使用者了解固定资产的真实情况。
2.2 药品核算不合理
现在，医药市场存在一些混乱现象。医药费用上涨速度超过GDP 增长速度，其中，药费占较高比例。这主要是由药品价格核算的不合理造成的。 药品价格主要包含原料成本、 研发制造成本、包装成本、批发转运成本等。但是，许多医院为了弥补医疗收入的亏空，哄抬药价，在医疗过程中赚去药品差价，导致药品价格过高。
3.财务与会计制度改革的具体措施
3.1 财务制度改革的举措
完善公立医院的财务系统，公立医院应选拔专业的管理人员进行管理，加强对财务系统的重视程度，建立专业化的财务管理团队。制定严格的财务预算并严格执行。如合理的设置用于研究新的医疗技术的资金数额、更换医疗器械的资金金额、雇佣人员的人工费用等，时期比例分配合理化。同时，提高财务预测和分
析能力，增强抵御财务风险的能力。明确财务管理的责任， 加大财政拨款， 引进更好的医疗设备，提高医院的水平。编制一定时期内各业务科室业务量、收入和消
耗量目标预算，将预算按照一定方式分配到各科室，以科室为单位，明确划分财务使用数额及责任。培养专业化的财务管理人员，建立良好的工作环境。不仅要
求提高员工的专业能力素养，而且，医院也应该进行定期的员工培训，保证员工的工作积极性。同时提高会计人员的工作业务能
力，提高其职业道德修养。
3.2 会计制度改革的举措
明确资本核算的方式及原则，确立成本核算原则、成本核算范围、科室成本分摊流程等。列出不属于成本核算范围的支出，并对成本核算的结果， 对照目标成本或标准成本， 采取趋势分析。在借鉴企业会计制度的基础上，增加财政补助收支情况表、现金流量表及其他成本报表，使医院会计报表体系趋于完整。同时应
当明确新的会计制度的适用范围，使其仅限于公立医疗医院，不再包括旧医院会计制度中的乡镇医院以及社区医院等。对资产进行了重新界定，确定不同资产的核算标准。对固定资产的界定规定使用年限和新旧状况进行明确规定。便于对其进行准确定价。完善固定资产的折旧摊销制度，对固定资产的核算进行改变，使医院的会计报表能够真实地反映其价值。同时对非固定资产加以重视，提高非固定资产的价值。完善药物核算，医院应该对药物进行合理的控制，保证能够合理的用药，不费药品，合理确定药品价格，不虚报药价。以降低消费者的负担，同时，节约药品资源。此外，医院也应该加强管理制度，确保药物的疗效，质量要符合国家的标准。
会计制度进行全面改革，提高会计人员的专业素养及道德能力，做到不做坏账烂账。同时设立会计制度检查机构，防止虚报账目。
结语
随着医疗卫生体制的改革与完善，公立医院对管理会计的需求必将扩大。而管理财会技术水平的高低，将直接影响到公立医院未来的发展。而医院为了适应现在的新形势，必须要做好会计控制制度的改革。虽然如此，但是就目前的情况来看，我国医院会计控制制度改革将是一个复杂而又长远的过程。只有基于医院会计制度改革的角度，对医院会计理念的新方向进行分析，才会明确医院的未来发展方向。
参考文献：
[1]徐文芳.医院会计制度改革与医院会计新理念[J].科技致富向导，2010（13）：10-11.
[2]龚勋.浅谈医院会计制度改革实施中应注意的几点问题[J].中国外资（上半月），2011（10）：29-31.