摘要：
随着经济新常态下公立医院改革的不断深化，公立医院面临着管理体制、运行机制的转变。为提升医院在医疗市场中的核心竞争力，就必须大力改进内部管理体制，强化公立医院精细化管理，提高医疗服务效率。作为履行内部监督职能的内部审计，在新形势下，要切实转变观念，充分认识新常态下内审工作的重要性，努力提升专业能力，积极探索与创新内审价值提升的有效途径，不断增加组织价值。
关键词：
经济新常态；医院内部审计价值
当前，我国经济呈现新常态，一方面是宏观经济环境变化，呈现出增长速度换挡期、结构调整阵痛期、前期刺激政策消化期“三期叠加”的阶段性特征，整体社会发展步入高风险阶段。另一方面深化改革进入攻坚期和深水区。党的十八届三中、四中和五中全会对全面深化改革作出了诸多部署，提出了新要求。医疗卫生体制改革是其重要内容之一。近期，习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话明确了新形势下卫生与健康工作的方针和目标，作出了加快推进健康中国建设的一系列重大部署。城市公立医院改革必将加速推进，医院发展也将步入新阶段。如何依法依规开展内部审计工作，提升内部审计价值，充分发挥内部审计职能，显得尤为重要。
一、充分认识新常态下医院内部审计的作用
2014年1月1日起新的内部审计准则将内部审计定义为“一种独立、客观的确认和咨询活动，它通过运用系统、规范的方法，审查和评价组织的业务活动、内部控制和风险管理的适当性和有效性，以促进组织完善治理、增加价值和实现目标”。这一新定义主要强调了内部审计的价值增值功能，同时也突出了内部审计在实现组织目标以及提升组织治理水平中的作用。经济发展的新常态对医院的发展提出了新命题。当前，公立医院普遍面临着由以往粗放式管理向集约化、精细化管理的转变。内部审计作为医院管理的重要组成部分，主要在防护性和建设性两方面发挥重要作用。防护性作用指通过医院内部审计职能的发挥，揭露和防范医院管理过程中各种不规范行为的产生，避免医院运行管理过程中出现不良后果。也就是通常讲的促进医院依法经营、规范管理、完善内控、防范风险。建设性作用就是指内部审计要站在更高层面，提出针对性意见和建议，从而帮助医院改善运行管理，提高效益，实现组织价值。内部审计价值增值功能主要通过建设性作用的发挥得以体现。
二、紧密结合公立医院改革需求，实现内部审计“全覆盖”
国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国发办〔2015〕38号）就加快推进城市公立医院改革提出了总体要求、具体措施等。意见指出要着力推进城市公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配和医疗监管等机制体制改革。基本路径是建立现代医院管理制度，完善法人治理结构和治理机制；建立公立医院科学补偿机制，降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为；建立符合医疗行业特点的薪酬制度等。意见明确将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革作为重点任务。这次改革是全方位的，涉及方方面面，医院内部审计只有认清医院改革发展的态势，转变观念，才能调整审计工作方向。当务之急就是要实现审计对医院内部运行管理的“全覆盖”。一是要将内部审计职能融入到医院经营管理全过程。就是将内审与医院管理运行各环节有机融合。要认识到内审工作职能已不只限于传统财务型审计的范畴，审计不只审财务环节，也要审其他管理控制环节；二是将内部审计职能扩展到医院经营管理全领域。审计不只审财务数据，更要审业务数据。内部审计只有介入医院管理运行的全部领域，才能更从更高层面、更深层次揭示机制性、体制性问题，也只有这样才能推动医院各项体制机制的改革、完善和发展。
三、适应新常态，提升内部审计价值的途径与方法
1、拓展内部审计领域，实现内部审计价值提升根据国际内部审计师协会（IIA）提出的“价值主张”模型，内部审计如果能够对组织治理、风险管理和控制过程进行客观评价与确认，或是提供具有建设性意见和建议，都可以创造价值。内部审计为医院创造价值的途径是多种多样的。这当中有的价值可以直接计量，如基建维修工程的核减额，物资采购审计的节约额；有的价值则不可以计量。如风险管理审计、投资决策审计。通过审计揭示管理运行中存在的问题，提出加强与改善管理的建议，从而控制医疗风险，保障安全运行，进而实现价值增值。总的来说，医院内部审计就是要在新的经济环境下，积极探索构建以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以增值为目的的现代内部审计模式，围绕医院战略目标，针对性的开展审计项目，实现价值提升的目标。
（1）绩效审计。《指导意见》明确了公立医院运行新机制，破除以药补医机制，严格控制医药费用不合理增长，降低药品和医用耗材费用，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。围绕这个思路，内部审计工作要着重在临床科室绩效审计及项目绩效审计工作开展工作。一是开展临床科室绩效审计。可以有重点的选取临床科室，对关键性控费指标进行审计分析。如费用变化方面可以选择门诊次均费用及增幅、住院次均费用及增幅等指标；医疗收入结构方面可以选择药品收入、检查化验收入、卫生材料收入等占医疗收入比重等指标；运行管理效率方面可以选择：百元医疗收入消耗的卫生材料费用、平均住院日等指标。通过指标数据的分析揭示增减变化及差异形成的主客观因素，帮助临床科室寻找挖掘内部活力途径，节约医疗费用成本，促进增值增效。二是开展项目绩效审计。重点对医疗设备、基本建设投资等方面进行绩效审计。医疗设备是医院提供医疗服务的重要支撑，设备的质量和运行效果直接影响医院的技术水平和医疗质量。从社会效益、经济效益等方面深刻剖析设备投资的可行性和效益性，揭示可能存在的经营风险，为大型设备购置提供合理化建议。开展基建工程项目的审计，对强化医院的经济监督力度和节约医院资金至关重要。既维护了医院利益，节约了大量的建设资金，同时也促进了医院的廉政建设。
（2）风险管理审计。内部审计部门应充分发挥自身地位独立，熟悉工作流程，了解医院高风险区域的优势，积极参与医院的风险管理。利用内部审计手段，提前对各种风险进行识别、评估，提请管理部门采取控制措施，以实现控制风险的目的。
（3）内部控制审计。主要是对内部控制制度的健全性、合理性、有效性进行了解、测试和评价，审查内部控制制度执行情况，努力查找控制薄弱点，发挥再监督作用。重点开展财务管理内部控制、固定资产管理、物资采购、科研管理等方面的内部控制审计，及时发现管理过程中存在的问题，将风险程度降到最低，间接的增加价值。
（4）物资采购审计。物资采购审计的目的是改善物资采购质量，降低采购费用，维护组织的合法权益，促进组织价值的增加及目标的实现。一是采购事项的前期可行性论证；二是采购事项采取的采购方式合法合规的审计；三是对单位自行采购项目院内招标的审计；四是采购合同签署及合同执行情况审计。
（5）后续跟踪审计。内部审计并不只是揭露问题，更重要的是根据审计中发现的问题提出合理化建议。要充分运用审计成果，通过后续跟踪审计，督促相关意见和建议落实到位，及时反馈落实结果，并定期对落实情况进行跟踪检查，从而为医院改善管理、转化风险,健全机制提供保障。
2、完善内部审计机构和加强队伍建设一是增强内部审计部门的独立性和权威性。“独立性”是审计的生命，是内部审计发挥作用的必然要求。医院应将内审机构独立设置，在院长领导下独立的行使审计监督权。同时赋予内部审计应有的权限，如对院长负责并报告工作，列席医院重要会议等。同时在全院范围内明确审计部门的地位，为内审开展工作创造良好的外部环境。总之要为内审机构和内审人员建立行之有效的制度保障机制。二是努力提高内审人员的整体素质。内审人员的专业素养是保证内审发挥“价值提升”功能的必要条件。内审人员除了具备财务、审计、计算机等专业知识外，还需具备法律、管理、工程造价、统计等方面的综合知识。因此，在不断引进人才的同时，也需要采取多种方式，加强内审人员后续教育力度，从而适应新常态对内审人员的新要求。
3、运用先进技术手段，提高审计效率当今的内部审计涉及业务多、范围广，特别是在信息技术高速发展的今天，内审处理的数据呈“海量”增长。以HIS系统为例，目前大型医院已普遍使用，基本实现了管理和医疗过程信息化。面对HIS系统，传统“一支笔”“几张纸”的审计方法已无能为力。为此，内部审计部门应结合医院信息化建设，积极应用计算机审计技术，创新审计手段，加大非现场审计力度，从而降低审计成本，提高工作实效，更好地为医院提供增值服务。
随着经济新常态下公立医院改革的深化，内部审计必将在医院改善运行管理，提高经济、社会效益过程中发挥越来越重要的作用。内部审计工作要全力适应新常态、新要求，努力规范行为、完善自我，不断提高工作质量和水平，为公立医院持续健康发展作出贡献。
参考文献
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